D-二聚體的臨床檢測價值研究

血栓相關疾病的早期識別與病情評估依賴特異性分子標志物的檢測，D-二聚體因獨特的生成機制成為該領域的重要檢測指標。由于D-二聚體只在交聯(lián)纖維蛋白降解時產(chǎn)生，因此D-二聚體可作為機體凝血活化和繼發(fā)纖溶激活的標志物，其水平變化直接反映體內(nèi)凝血激活與纖溶亢進的程度，是評估血栓相關疾病的重要分子標志物。

D-二聚體的臨床應用

D-二聚體用于下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT） 的排除診斷：

發(fā)生下肢 DVT 時，血液中D-二聚體的濃度升高。根據(jù)臨床DVT的可能性進行驗前概率評分（多采用Wells評分），對于Wells評分低度可能性的患者，先行D-二聚體檢測，陰性（低于cut-off 值）則排除DVT，陽性者進一步行血管超聲檢查，診斷流程如下：

D-二聚體用于肺栓塞（pulmonary embolism，PE）的排除診斷：

D-二聚體對血流動力學穩(wěn)定、對疑似PE患者的診斷非常關鍵。首先應用 Wells 評分（原始版或簡化版）或校正的 Geneva 評分（修訂版或簡化版）對血流動力學穩(wěn)定的患者進行PE 的臨床可能性評估，診斷流程如下：

D-二聚體用于VTE診斷年齡校正的cut-off值：

D-二聚體排除 VTE 的陰性預測值很高，故其cut-off 值的確定至關重要。2019年歐洲心臟病學會肺栓塞指南建議50歲以上中、低度臨床可能性患者，應采用年齡校正的cut-off 值（年齡x10μg/L FEU）。

DIC是指在許多疾病基礎上，致病因素損傷微血管體系，導致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進，引起以出血及微循環(huán)衰竭為特征的臨床綜合征。

D-二聚體在DIC診斷中的應用建議：多種病理生理因素均可導致D-二聚體升高，正常的D-二聚體可以排除DIC。

2023《D-二聚體實驗室檢測與臨床應用中國專家共識》提到：

（1）不建議D-二聚體單獨用于DIC的診斷，應結合其他凝血指標和血小板計數(shù)聯(lián)合評估（推薦）；

（2）建議實驗室評估或驗證其所用 D-二聚體檢測系統(tǒng)相應的診斷 DIC的 cutoff值（推薦）；

（3）連續(xù)動態(tài)監(jiān)測DIC患者的D二聚體水平可為臨床管理提供依據(jù)（推薦）。

此外，D-二聚體還在急性主動脈夾層（acute aortic dissection， AAD）、抗凝治療、腫瘤患者VTE、孕產(chǎn)婦PE等輔助診斷中有一定檢測價值。 

結論