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喜訊!上海伯杰“肌紅蛋白”、“肌酸激酶同工酶”、“白介素2受體”、“白介素6”、“α-干擾素”已獲批!

2026-01-09

高敏肌鈣蛋白時代,

CK-MB和MYO的檢測價(jià)值何在

隨著心血管疾病診療技術(shù)的不斷進(jìn)步,心肌肌鈣蛋白(cTn)的臨床應(yīng)用從根本上改變了急性冠脈綜合征(ACS)診斷、預(yù)后判斷、治療和危險(xiǎn)分層方向的格局,其對急性心肌梗死(AMI)的診斷被相關(guān)國際指南列為Ⅰ級a類推薦。

隨著肌鈣蛋白檢測敏感性的不斷提高,高敏心肌肌鈣蛋白(hs-cTn)的檢測在臨床實(shí)驗(yàn)室的廣泛開展,在此背景下,傳統(tǒng)心肌損傷標(biāo)志物肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌紅蛋白(MYO)是否失去臨床檢測價(jià)值,則值得深入探索分析。






01

MYO:急性心肌損傷

的“早期預(yù)警信號”


MYO是組成骨骼肌和心肌的主要蛋白質(zhì),當(dāng)肌肉損傷時,可以從肌肉組織中釋放到血液循環(huán)中,使血清內(nèi)肌紅蛋白濃度增加,該指標(biāo)用于判斷是否發(fā)生肌肉損傷,也可以判斷心肌是否損傷。當(dāng)心肌細(xì)胞發(fā)生損傷時,MYO是最早進(jìn)入血液的生物標(biāo)志物,其擴(kuò)散入血的速度比CK-MBmass或cTnI/cTnT更快。

MYO多在AMI發(fā)病后0.5~2小時內(nèi)升高,12小時內(nèi)達(dá)到峰值,24~48小時內(nèi)回復(fù)正常,因其出現(xiàn)時間較cTn及其它心肌損傷標(biāo)記物更早,故更有助于AMI早期識別。

但因肌紅蛋白在骨骼肌中也有表達(dá),故骨骼肌損傷時也可有大量肌紅蛋白釋放,其不具有心肌特異性。


臨床意義:

①診斷急性心肌梗死

②急性心肌梗死患者病情進(jìn)展、溶栓治療情況進(jìn)行判斷


02

CK-MB:心肌梗死后“再梗死指標(biāo)”


肌酸激酶(CK)是一種二聚體,由M和B兩個亞基組成,有三種同工酶,CK-BB(分布在腦),CK-MB(分布在心?。珻K-MM(分布在骨骼?。?。當(dāng)心肌受損后,CK-MB釋放入血,4~6 h開始升高,24 h達(dá)高峰,持續(xù)2~3 d。由于CK-MB在心肌梗死后迅速下降,因此在判斷心肌損傷時間(發(fā)病時長)及早期再梗死的診斷中CK-MB質(zhì)量濃度法仍具有一定的補(bǔ)充診斷價(jià)值。

急性心肌梗死發(fā)病后CK-MB持續(xù)處于高水平,說明心肌梗死在繼續(xù);若下降后又升高,提示原梗死部位在擴(kuò)展或又有新的梗死出現(xiàn)。研究表明,CK-MB 雖不如MYO早也不如cTnI敏感,但對AMI后早期再梗死的診斷有一定的價(jià)值。


臨床意義:

①診斷急性心肌梗死

②監(jiān)測、預(yù)測急性心肌梗死后的病情變化

③反映梗死病灶大小,判斷治療效果


03

hs-cTn、CK-MB

與MYO的協(xié)同應(yīng)用


MYO是診斷急性心肌梗死的早期較佳指標(biāo),hs-cTn是診斷AMI的高特異性指標(biāo),CK-MB對AMI后早期再梗死的診斷有一定的價(jià)值。臨床證明任何單項(xiàng)檢測結(jié)果都有誤診和漏診的可能,聯(lián)合檢測則更有助于早期準(zhǔn)確地診斷AMI。


04

總結(jié)


高敏肌鈣蛋白的出現(xiàn),無疑提升了心血管疾病診斷的精準(zhǔn)度,但這并不意味著CK-MB和MYO的檢測失去了意義。MYO以其早期升高的特性,成為急性心肌損傷的“早期預(yù)警信號”,為短時間內(nèi)疑似AMI患者的早期排查提供了重要依據(jù);CK-MB則憑借其對心肌損傷的精準(zhǔn)定位和與梗死面積的密切相關(guān)性,在鑒別診斷、病情評估和再梗死判斷中發(fā)揮著獨(dú)特作用。

未來,隨著檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展,我們?nèi)孕柽M(jìn)一步深入研究三者的聯(lián)合檢測模式,明確不同臨床場景下的檢測策略,充分發(fā)揮各標(biāo)志物的優(yōu)勢,以更精準(zhǔn)、高效地服務(wù)于心血管疾病的診療工作。





















參考文獻(xiàn):

1. 中國醫(yī)師協(xié)會檢驗(yàn)醫(yī)師分會心血管專家委員會.心肌肌鈣蛋白實(shí)驗(yàn)室檢測與臨床應(yīng)用中國專家共識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2021,101(37):2947-2961.

2. 梁志洪,鄧家德,古文鑫,等.肌鈣蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌紅蛋白(Mb)濃度監(jiān)測在診斷急性心肌梗死(AMI)中的作用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(19):14-15.

3. 急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南(2023年)

4. 中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會,國家放射與治療臨床醫(yī)學(xué)研究中心,中國心胸麻醉協(xié)會檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會心血管標(biāo)志物規(guī)范化應(yīng)用協(xié)作組,等.胸痛中心規(guī)范化應(yīng)用主要心血管生物標(biāo)志物專家共識(2024)[J/OL]. 中華心血管病雜志,2024,7(1):e1000174(2024-10-31).


文字 | AD生免管線部

編輯 | 品牌宣傳部

圖片 | 來源于伯杰醫(yī)療