RSV 是嬰幼兒呼吸道感染的常見元兇，冬春季高發(fā)。它主要通過感染者的咳嗽或打噴嚏產生的飛沫傳播，也可通過接觸被病毒污染的物體表面（如玩具、門把手）后再觸摸口、鼻、眼而感染。高發(fā)年齡為2 歲以下，尤其是2~6 月齡小嬰兒，臨床表現(xiàn)為上呼吸道感染（鼻塞、流涕）后的2~3 天出現(xiàn)下呼吸道癥狀，特征為咳嗽、氣促、喘息，甚者可伴有呼吸窘迫、胸壁吸氣性凹陷，肺部聽診聞及哮鳴音或細濕啰音。雖然多數(shù)健康兒童能順利康復，但對于患有BPD 的早產寶寶，RSV 感染風險高，且易發(fā)展成重癥肺炎，他們是因RSV 住院甚至需要重癥監(jiān)護的高風險人群。

為什么BPD 早產兒是RSV 的高危人群

BPD 是早產兒，尤其是極早產兒（出生胎齡<32 周）和超低出生體重兒（出生體重<1 000 g）常見的慢性肺部疾病。（1）先天不足：早產寶寶在媽媽肚子里肺部還沒發(fā)育好就出生了，發(fā)育未成熟，他們的肺泡數(shù)量少，結構不完善，肺功能弱。（2）雪上加霜：為了挽救生命，這些早產寶寶往往需要呼吸機、氧氣等治療。這些必要的治療也可能對不成熟的肺部造成損傷（如氣壓傷、氧中毒），并引發(fā)持續(xù)的炎癥反應，導致肺部瘢痕形成、氣道敏感性增加，肺部發(fā)育受阻并伴有損傷和慢性炎癥。（3）防線薄弱：早產兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育同樣不成熟，產生對抗病毒的有效抗體能力不足。三重脆弱性疊加，使BPD 早產兒面對RSV 時“不堪一擊”。

筑起生命防線，科學防護RSV

1. 第一道防線：基礎防護。這是所有家長都必須嚴格執(zhí)行的日常措施。（1）勤洗手：照顧寶寶前后、準備食物前、擤鼻涕、咳嗽或打噴嚏后、更換尿布后、外出回家后，務必用肥皂和流動水搓洗雙手至少20 秒。（2）遠離病毒：在RSV 高發(fā)季節(jié)（通常是冬春季），盡量避免帶寶寶去人群密集、空氣不流通的場所（如商場、超市、室內游樂場）。避免接觸有感冒、發(fā)燒、咳嗽癥狀的人。（3）家庭“隔離墻”：家中有人生病，務必戴口罩（最好N95 或醫(yī)用外科口罩），盡量避免接觸寶寶，尤其不要親吻寶寶的臉和手。生病者與寶寶不同室居住最佳。嚴格避免讓寶寶接觸二手煙、三手煙（殘留在衣物、家具上的煙霧顆粒），煙草煙霧會嚴重損傷呼吸道，增加感染風險和嚴重程度。

2. 第二道防線：精準防護。對于BPD 早產兒等高危人群，僅靠基礎防護往往不夠。目前已有強效的被動免疫預防手段——長效尼塞韋單抗，已于2023 年12 月正式獲得國家藥品監(jiān)督管理局批準，是我國首個獲批上市的、用于預防嬰幼兒（包括BPD 患兒）RSV 相關下呼吸道疾病的生物制品。單次肌肉注射即可提供長達約5 個月的保護效力，覆蓋整個RSV 流行季，臨床研究顯示，它能為BPD 早產兒等高風險嬰兒提供強力保護，將RSV 相關住院風險降低70%~90%。

在RSV 流行季節(jié)明確的地區(qū)，于流行季前或流行期間推薦注射尼塞韋單抗；在RSV 流行季節(jié)不明顯的地區(qū)，出生后盡早注射1 劑尼塞韋單抗。大量臨床研究和使用經驗表明，尼塞韋單抗安全性良好，最常見的副作用是注射部位可能出現(xiàn)輕微反應（如紅腫、疼痛），通常短暫且輕微。其帶來的預防重癥的巨大健康收益遠大于可能的輕微風險。

早期識別高危人群，并規(guī)范應用以尼塞韋單抗為核心的精準預防手段，正是“精準診療、合理用藥”理念的最佳實踐，為這些脆弱的小生命筑起堅實的呼吸防線?！?/span>

內容轉自 華康健康公眾號