CRPA包含難治性耐藥銅綠假單胞菌（Difficult-to-Treat Resistant Pseudomonas Aeruginosa DTRPA），DTRPA指對哌拉西林—他唑巴坦、頭孢他啶、碳青霉烯類、喹諾酮類等八類抗菌藥物均耐藥的菌株，臨床可選擇的有效抗菌藥物寥寥無幾，僅能依賴多黏菌素類等少數(shù)藥物，無更多替代方案可選。是臨床抗感染治療的重點與難點，多見于重癥、免疫低下、長期住院等高危人群，治療難度與死亡風(fēng)險均顯著高于普通 CRPA 感染。

針對臨床關(guān)注的CRPA感染治療是否需要開展碳青霉烯酶表型或基因型檢測，本指南明確推薦：碳青霉烯酶表型與基因型檢測具備快速、準(zhǔn)確的優(yōu)勢，能夠早期指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理選擇，尤其適用于臨床微生物室無法開展有效藥敏試驗的場景。建議對 CRPA感染患者實施碳青霉烯酶基因型檢測。

1. CRPA重癥感染患者：

合并呼吸機相關(guān)性肺炎、血流感染的下呼吸道細菌感染患者，以及重癥監(jiān)護室（ICU）內(nèi)的CRPA感染患者，需盡早開展基因型檢測，此類患者病情進展快，延遲精準(zhǔn)治療會顯著增加病死率。

2. CRPA感染高風(fēng)險人群：

長期住院、接受過廣譜抗菌藥物治療、有結(jié)構(gòu)性肺病史（支氣管擴張、囊性纖維化等）的下呼吸道細菌感染患者，是CRPA定植 / 感染的高風(fēng)險人群，需及時檢測明確耐藥基因型。

3. 實體器官移植等免疫低下患者：

實體器官移植受者是碳青霉烯耐藥革蘭陰性菌感染的極高危人群，此類患者若發(fā)生下呼吸道細菌感染，疑似CRPA感染時需優(yōu)先完成基因型檢測，指導(dǎo)個體化抗感染方案制定。

4. 慢性肺部感染急性加重患者：

結(jié)構(gòu)性肺病合并 CRPA慢性肺部感染，且1年急性加重≥ 2次的患者，在急性加重期需開展基因型檢測，明確菌株耐藥特性，避免反復(fù)使用無效抗菌藥物導(dǎo)致病情遷延。

1. 早期明確耐藥機制，精準(zhǔn)指導(dǎo)抗菌藥物選擇：

產(chǎn)碳青霉烯酶是CRPA對碳青霉烯類抗生素耐藥的核心機制之一，且產(chǎn)不同碳青霉烯酶的CRPA對抗菌藥物的敏感性存在顯著差異。基因型檢測可直接明確 CRPA 所產(chǎn)碳青霉烯酶的具體類型，為臨床醫(yī)師選擇針對性抗菌藥物提供分子依據(jù)，避免因藥敏試驗結(jié)果滯后或受限導(dǎo)致的經(jīng)驗性用藥偏差，實現(xiàn) “精準(zhǔn)用藥”。

2. 預(yù)判患者預(yù)后，優(yōu)化臨床管理策略：

指南前瞻性隊列研究顯示，產(chǎn)碳青霉烯酶的CRPA感染患者30天病死率（22%）顯著高于不產(chǎn)酶患者（12%），基因型檢測可早期識別高病死率風(fēng)險人群。針對基因型檢測提示產(chǎn)酶的患者，臨床可提前采取更積極的感染控制策略和支持治療措施，如加強呼吸道隔離、優(yōu)化器官功能支持，從而降低不良預(yù)后發(fā)生風(fēng)險。

3. 動態(tài)監(jiān)測耐藥變化，及時調(diào)整治療方案：

CRPA在治療過程中易發(fā)生耐藥性動態(tài)變化，基因型檢測可作為菌株耐藥性監(jiān)測的重要手段，及時發(fā)現(xiàn)治療過程中菌株酶型的改變，指導(dǎo)臨床及時調(diào)整抗菌藥物種類和劑量，提高治療成功率，減少治療失敗和感染復(fù)發(fā)風(fēng)險，同時降低不必要的抗菌藥物使用，延緩耐藥菌株的傳播。

當(dāng)前，CRPA感染的診療已進入 “精準(zhǔn)檢測指導(dǎo)精準(zhǔn)治療” 的時代，碳青霉烯耐藥基因型檢測已成為CRPA感染診療的關(guān)鍵技術(shù)。上海伯杰醫(yī)療的下呼吸道六項細菌檢測試劑涵蓋肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌，以及溶血性鏈球菌。伯杰醫(yī)療還自主研發(fā)了碳青霉烯耐藥基因型核酸檢測試劑，包含KPC、NDM、OXA-23、OXA-48 基因型，貼合指南建議，實現(xiàn)“病原菌+耐藥基因”一小時快速出結(jié)果，降低耐藥性傳播風(fēng)險，改善患者臨床結(jié)局。